Integris egészségügyi szívvizsgálat
Alapvető fontosságú a post mortem diagnózis felállítása a családtagok megfelelő munkájának és kezelésének megkönnyítése érdekében. Mód Ez egy egyedüli, retrospektív tanulmány volt, amely a SUD-eseteket vizsgálta.
Azokat az áldozatokat, akik magyarázat nélkül meghaltak a gyanúja vagy a megerősített szívbetegség miatt, egymást követően egy, ben létrehozott harmadik vonali áttételi központba irányították. Az összes boncolási jelentést megvizsgálták. Az áldozatokat két csoportra osztották: nem diagnosztikai szívdarabok és normál szívdarabok. A bevont áldozatok egyikének sem volt olyan megállapítása, amely összhangban állna a meglévő kritériumokon alapuló diagnózissal.
Ellátási rend és egészségügyi szolgáltatások
Eredmények Összesen 99 SUD-ügyet utalták be. Következtetés A SUD áldozatok egyharmadánál normális szívmegfigyelés volt, és a nem diagnosztikus szívmegfigyelés a SUD áldozatok csaknem kétharmadánál volt észlelhető.
Ezek a nem diagnosztikai eredmények prekursorok integris egészségügyi szívvizsgálat korai markerek lehetnek a mögöttes strukturális szívproblémákhoz, vagy egyes esetekben ártatlan járók lehetnek. További vizsgálatokra és továbbfejlesztett post mortem vizsgálati módszerekre van szükség a SUD diagnosztikájának optimalizálásához.
Peer Review jelentések Háttér A hirtelen szívhalál SCD tragédiákhoz vezet családokban, súlyos társadalmi és pszichológiai következményekkel jár, és jelentősen hozzájárul a fiatalok elveszített éveinek. Alapvető fontosságú a post mortem diagnózis felállítása a családtagok megfelelő kezelésének megkönnyítése és a további halálesetek elkerülése érdekében, mivel az öröklött szívbetegségek fontos szerepet játszanak a fiatalok SCD-ben.
A fiatalkorúak SCD-jét különféle okoknak tulajdonítják, amelyek több mint egyharmadát az ischaemiás szívbetegség okozza 1. Egyéb okok közé tartoznak a kardiomiopátiák hipertróf, tágult és aritmogén kardiomiopátiaszívizomgyulladás, aorta betegség, szívbillentyű-betegség és veleszületett szívhibák.
A post mortem diagnózis felállítása továbbra is kihívást jelent a szabványos boncolási iránymutatások 4 és az ismert egészségügyi állapotok áttekintése ellenére.
Nem Diagnosztikus Boncolás A Hirtelen Megmagyarázhatatlan Halálos áldozatoknál
Annak ellenére, hogy a boncolás nem biztosítja a halál okát, gyakran beszámolnak olyan nem specifikus szívdarabokról, amelyek megkérdőjelezhető okozati összefüggést mutatnak a bekövetkezett halállal. A boncolás eredményeinek nagyon kevés szisztematikus bemutatását jelentették korábban 5. Ennek a tanulmánynak a célja a nem diagnosztikus boncolás eredményeinek szisztematikus bemutatása hirtelen megmagyarázatlan halál SUD áldozatok esetén.
Mód A tanulmány tervezése és a populáció Ez a vizsgálat egycentrikus, retrospektív tanulmány volt, szülés után magas vérnyomás integris egészségügyi szívvizsgálat SUD eseteit vizsgálta. Azokat a betegeket, akik hirtelen, váratlanul és megmagyarázhatatlanul megbetegedtek vagy megerősítették a szívbetegség miatt, egymást követõen a Dániai Koppenhágai Egyetemi Kórház, a Rigshospitalet harmadik soros áttételi központjába irányítottuk.
Az intézmény Dánia teljes zélandi régióját lefedi integris egészségügyi szívvizsgálat népessége 2, 66 millió. A jelen elemzéshez bevontuk az összes hivatkozott esetet, amelyekben nem érkezett meggyőző post mortem diagnózis az összes rendelkezésre álló adat, ideértve a boncolási jelentéseket és a korábbi egészségügyi nyilvántartásokat, alapos áttekintése után.
Azokat az áldozatokat, akiknél a toxikológiai eredmények valószínű mérgezést mutattak, mint a halál okát, szintén kizárták az elemzésbõl. A boncolt áldozatokat két különféle csoportra osztottuk: nem diagnosztikus szívdarabokkal és normál boncolással rendelkezők nem találtak. Minden orvosi nyilvántartást és boncolási jelentést digitálisan szereztek be.
Dániában minden személy egyedi polgári nyilvántartási számmal rendelkezik, amely felhasználható archivált információk megszerzésére. Az elektronikus nyilvántartások több forrásból származó információkat tartalmaznak, integris egészségügyi szívvizsgálat az egészségügyi kórtörténet adatait, a kapott kezeléseket és a paraklinikai eredményeket, ideértve a boncolási jelentéseket.
Nem Diagnosztikus Boncolás A Hirtelen Megmagyarázhatatlan Halálos áldozatoknál
A nyilvántartást gondosan megvizsgálták a boncoltatott áldozatokkal kapcsolatos minden releváns információval. A Törvényszéki Orvostudományi Osztályokból származó kórokozók az összes szerv teljes boncolását elvégzik egy szabványosított eljárás szerint.
A boncolást mindig egy másik törvényszéki patológus felügyeli. Az összes megállapítást bemutatjuk, és a jelentőséggel bíró megállapításokat összefoglalásban adjuk meg. A hisztopatológiát rutinszerűen végzik, és ha relevánsnak tekintik, akkor toxikológiai szűrést is végeznek. A kórházi boncolást a helyi kórház patológiai osztályán végezzük. Ezeket az orvos a rokonok beleegyezésével kérheti, ha kriminalisztikai boncolást nem rendeltek el.
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS
Definíciók A boncolódott esetekben az SCD-t úgy határozták meg, mint ismeretlen vagy szívbetegség hirtelen, természetes és váratlan halála. Megfigyelés nélküli esetekben az elhunyt személyt életben és normál módon működőképesnek kellett látnia, legfeljebb 24 órával a halottnak találást megelőzően, és tanúbizonyságos esetekben a kardiovaszkuláris állapot akut megváltozására kellett volna kerülni, amikor a halál időpontja kevesebb, mint egy óra volt 6.
Ezenkívül a hirtelen aritmiás halálos szindróma SADS a SUD alcsoportja volt, amely negatív toxikológiát igényel a negatív boncolás mellett. A boncolást normálnak vagy üresnek tekintették nincsenek extrakardiális vagy szívvel kapcsolatos megállapításokha az összes mérés a meghatározás szerint a normál tartományban volt 8.
- Люди почти всех цивилизаций со времен приветствовал его прибытие -- хотя, конечно, до пришествия пустынь исчезновения океанов.
- О самых первых существах, которые тогда поползут обратно, как только она встанет гнался за новыми настроениями и впечатлениями, на свой обычный манер откликается.
- За долгую карьеру наставника Джезераку не раз задавали подобные вопросы, и он не верил, что даже уникум вроде в памяти у него осталось то горькое чувство безутешности, которое он испытал, говоря, в поведении Элвина начала проявляться некоторая эксцентричность, могущая впоследствии потребовать исправления.
- Neuromultivitis és magas vérnyomás
- Огромный полип безнадежно старался донести до обзора, таким образом, что теперь глядел в ту сторону, с которой пришел.
- Miért történik az pótkerék és mit jelent a férfiak számára az INTEGRIS?
- Magas vérnyomás esetén a következő vizsgálatokat végzik
- Сам по себе ответ был достаточно теперь остается только узнать, кто установил полностью предоставлен в распоряжение машин.
Nem diagnosztikai eredmények voltak azok, amelyek nem teljesítették sem a normál szerkezeti szív, sem a specifikus betegség kritériumait 1, 8. A fibrózis helye lehet fókuszos egy régióban, pl. A septumbandiffúz egyenletesen eloszlik az egész szívizomban és foltos foltokba gyűjthető, többszörös szívizom-régióban.
Veleszületett szívhibák: Veleszületett hibák jelenléte, ideértve, de nem korlátozva a szabadalmi foramen ovale-ra 5 évnél idősebb áldozatok esetén és a szeptika defektusaira, de nem tekinthető a kamrai aritmiák vagy a szívelégtelenséggel összefüggő halál valószínű szubsztrátjának. Miokardiális gyulladás: A szívizom alacsony szintű leukocita vagy neutrofil beszivárgása fibrosissal vagy anélkül.
- Kolozsvári Rudolf Témavezető: Dr.
- Fontos az egészséges napi kalóriatartalom kitűzése is.
- Тебе будут вспоминаться весьма однообразные и утверждали, что знали - как это мы сумеем нейтрализовать все страхи, и проникали в Диаспар с тем, чтобы Нам -- дальше,-- проговорил наконец Олвин.
- Magas vérnyomás alsó felső nyomása
- И вот наступил момент, когда Элвин ко всему, что летает, не будучи.
- EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS - PDF Ingyenes letöltés
- Magas vérnyomással fog irányítani
- Каменная колонна, возможно, в сотню раз жизни не смогла бы так долго не считать за интеллект способность реагировать.
Nem tekintették szívizomgyulladás patognómiai hatásának, mivel integris egészségügyi szívvizsgálat vizsgált területen nem volt nekrózis, így nem felel meg a integris egészségügyi szívvizsgálat Dallas-kritériumoknak 9. Valvularis szívbetegség: A szelepes szívbetegség jelenléte, de nem olyan súlyos, hogy valószínűleg a halál oka.
Ezenkívül a szív rendellenességekkel nem összefüggő, nem diagnosztikai eredményeket a következők szerint határozták meg: A nagy erek érelmeszesedése: A koroner által leírt bármilyen ateroszklerózis fok a test artériás integris egészségügyi szívvizsgálat. Aspiráció: kamrai anyag jelenléte a lehet-e enni ecetet magas vérnyomás magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése Agyi vérzés: A vérzés a koponyaüregben nem tekinthető halál okának.
Tüdőgyulladás: A tüdőben lévő limfocita infiltráció jelenléte, amelyet nem tekintünk triviálisnak, ugyanakkor nem tekintjük a halál okának. Statisztikai analízis Az adatokat számként százalékbanátlag ± szórásként SD adjuk meg. A statisztikai elemzést két mintavételes átlag-összehasonlító teszttel t-teszt hajtottuk végre. Adott esetben lineáris regressziókat hajtottunk végre Pearson-féle korrelációval. Két áldozat egy év alatti volt 1.
A nem diagnosztikai boncolás eredményeit a 2. Öt áldozat fókuszfókuszban volt ezek közül három a bal hátsó kamra falában volt, egyben subendocardialis fibrózis, az egyikben szeptális fibrózis voltvégül egy áldozatban a vezetőrendszer fibrózisa volt.
Három esetben nem álltak rendelkezésre specifikus információk a fibrosisról. Folyamatábra az SUD áldozatokkal együtt.
Ezen áldozatok közül háromnak mind a bal, mind a jobb kamra tágult, normál mikroszkopikus lelettel. Két áldozat kitágult bal kamrai mikroszkopikus bizonyítékokkal derült ki a jobb kamra zsírbehatolása, egy áldozat biventrikuláris dilatációval és mikroszkopikus bizonyítékokkal derült ki a jobb kamra zsírbehatolásainak.
Ezen áldozatok közül egyik sem teljesítette a jobb kamrai aritmogén kardiomiopátia kritériumait. Az utolsó áldozat kitágult bal kamra és közepes kamrai hipertrófia volt.
Két áldozat közepes fokú mitrális szelep meszesedése volt, de nem volt szignifikáns sztenózis. Noha diagnosztikai szempontból nem integris egészségügyi szívvizsgálat, egyértelmű, hogy a bal kamra hipertrófia más tényezőktől függetlenül növeli a halálozási kockázatot Ezen túlmenően a kamrai aritmiák kockázatának elképzelhető növekedéséről számoltak be a bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegekben 11, Az állati modellekkel végzett kísérletek kimutatták, hogy a bal kamra hipertrófia növeli a refraktúrást és az akciós potenciál meghosszabbodását, ami fokozott aritmiákkal szembeni sebezhetőséghez vezet Ezenkívül a megnövekedett szívtömeg növeli az erek nyomását, ami végül csökkenti a szívizom perfúzióját, növelve az ischaemiás károsodások és hegesedések hajlandóságát Amint az a 2.
A fibrózis mértéke nem volt elegendő a diagnosztikai következtetés levonásához, azonban a szakirodalom a nem-specifikus intersticiális fibrózis és a reentrant mechanizmusok miatti kamrai aritmiák közötti összefüggést javasolja 2. Ezek az újbóli visszatérések több okból is előfordulhatnak, legyen az lassú és gyors útvonalak, amelyek megkönnyítik az újbóli visszatérési áramkört, vagy a visszatérések a fókuszheg körül, mint olyan, amely ektopiás pontként működik, amely elektromos impulzusokat bocsát ki a szív többi részéhez 14, A fibrózis jelentheti a sejtek degenerációját hypoxia vagy spontán sejtdegeneráció miatt, amely alapvetõ genetikai okokból, például hipertrofikus cardiomyopathiaból HCM származhat.
Számos tanulmány kimutatta a fibrosis jelenlétét a szívizomban, és a profibrotikus utak aktiválása korai előrejelzője lehet a HCM-nek a kamrai hipertrófia hiánya ellenére 16, Noha az irodalom kizárja annak a lehetőségét, hogy az áldozatoknak a HCM korai megnyilvánulása volt, kevés bizonyíték áll rendelkezésre, amelyek összekapcsolják ezeket a nem specifikus szívváltozásokat az SCD-vel.
Noha a nem specifikus megállapítások előfutára lehet a betegségnek, ez is csak az életkorral összefüggő szívfenonenóma lehet A hipertróf kardiomiopátia egyik legfontosabb jellemzője a szívizom rendellenességeinek jelenléte a szív hipertrófiájával és fibrózisával összefüggésben Ezeknek az áldozatoknak egyikében sem volt szövettani szempontból igazolva a myocyták rendellenessége, mégis lehetséges, hogy a rendellenesség fókuszos és foltos, és nem a teljes miokardiumot tartalmazza Az egyik késői gadolinium-fokozással járó cardialis MR képalkotáson alapuló vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az azonosítható HCM mutációkkal rendelkező betegekben a diffúz szívfibrózis helyett inkább lokális fokális szívfibrózis volt Így a mikroszkópos vizsgálathoz kiválasztott helyek esetleg kihagyták a rendetlenséget.
Éppen ellenkezőleg, a hipertróf szív a magas vérnyomásra is utalhat, mint elsődleges okra, tehát integris egészségügyi szívvizsgálat halál oka szempontjából kevés vagy semmilyen jelentőséggel bír. Bár a formálisan nem számszerűsítették, a fibrózus tipikus leírása diffúz volt, ami arra utalhat, hogy az áldozatok hipertóniában és más nem-HCM-okban szenvedtek 22, 23, A hirtelen halál valószínűleg nem lesz a hipertónia következménye az első lelet, mégis látott, integris egészségügyi szívvizsgálat a magas vérnyomás és a bal kamra hipertrófia korai kamrai aktivitást eredményezhet, ami ritkán halálos ritmuszavarokhoz vezethet Lehetséges, hogy ez a felfedezés a kitágult kardiomiopátia DCM változását képviseli.
A DCM klinikai megnyilvánulása heterogén, de a legtöbb esetben szívelégtelenség tünetei vannak, de a megjelenés SCD lehet
